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汝康沙龙与患者的协议书
1、汝康沙龙的活动旨在为广大病友提供无偿咨询及康复指导,不收取费用。特殊活动如需收取费用时,汝康沙龙与病友协商,按共同出资、一次结清的方式处理,组织者不谋取任何经济利益。
2、本活动以病友自愿参加为原则。请参加者如实填写登记表。以便信息交流及活动通知。汝康沙龙对上述内容将予以严格保密。
3、考虑到病友的身体状况,各种形式的活动将大部分安排在室内举办,家属可陪同参加,交通方式由参加者自行解决。组织者在此郑重提示:家属根据患者身体状况,量力而行,酌情前来参加活动。病友及其家属在参加活动期间及往返途中发生的任何意外事件,汝康沙龙不承担任何法律责任。
4、本活动组织者对该协议具有最终解释权。
我对上述内容了解并自愿参加汝康沙龙的活动。
  签名:
病 友 登 记 表
姓  名: 出生日期:
联系电话:  E-mail:
通讯地址: 邮政编码:
确诊日期: 手术方式: 根治 保乳
手术日期: 化  疗:
放  疗: 内 分 泌:
1、以上信息我们将严格保密。
2、最好能够留下您的电子邮箱地址,我们会定期为您发送乳腺癌相关资料。
3、欢迎浏览“北京天坛乳腺疾病”网站

 

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